中重度聽損者為了日常生活溝通及生活安全需要，佩戴助聽器已經(jīng)不是什么稀奇的事。據(jù)2009年數(shù)據(jù)顯示，重度和極重度聽損者佩戴助聽器的比例為55%和38%（Kochkin, 2009），高于其他聽力損失程度的佩戴率，然而實(shí)際的聽損人口基數(shù)卻正好相反，輕中度聽損人口較多，中重度以上人口少，這也一定程度說(shuō)明大眾聽力健康普及的發(fā)展?fàn)顩r，許多人到了影響生活的地步時(shí)才會(huì)考慮驗(yàn)配助聽器。
本文數(shù)據(jù)參考自臺(tái)灣聲暉聯(lián)合會(huì)季刊，原作者為聽力師陳雪霞。
在大眾聽力普及程度不足的情況下，助聽器驗(yàn)配師接觸的大多數(shù)都是中重度聽損人群，相對(duì)來(lái)說(shuō)驗(yàn)配的過(guò)程比其他輕度聽損情況要復(fù)雜，也更具挑戰(zhàn)性。雖然“盡量最大化運(yùn)用聽損者的殘余聽力”這個(gè)目標(biāo)是一致的，但是由于個(gè)體情況差異的復(fù)雜度及驗(yàn)配師的專業(yè)度都會(huì)影響助聽器的佩戴效果。
中重度以上聽損和其他輕度聽損存在以下較大差異：
1、聽覺損傷更大。這種情況在聽力圖上往往反映的更為觸目驚心，實(shí)則反映出耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷更多，還可能有其他并發(fā)疾病，比如前庭導(dǎo)水管綜合征，耳蝸骨化等等。
2、動(dòng)態(tài)范圍變窄。動(dòng)態(tài)范圍是指我們能聽到的最小聲音和造成不舒服的最大音量之間的范圍。這種變窄的情況造成了我們有些聲音無(wú)法很好的聽到。
3、在動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，殘余聽力的效率下降。要知道，我們通過(guò)純音等測(cè)量出來(lái)的聽力數(shù)據(jù)并不代表我們能處理這個(gè)范圍的復(fù)雜聲信號(hào)（比如言語(yǔ)），聽到是一回事，而解析并理解是另外一回事。
4、重度聽損人群在噪音環(huán)境下聆聽，除了有能聽清言語(yǔ)需求外，還希望能獲得適當(dāng)?shù)脑胍舯尘奥?，聽損者希望能和其他人一樣聽到環(huán)境的聲音。
5、重度聽損者往往會(huì)依賴過(guò)去的助聽器使用經(jīng)驗(yàn)，改變對(duì)他們來(lái)說(shuō)有時(shí)會(huì)難以接受。
有些重度聽損者長(zhǎng)期使用線性擴(kuò)音型的助聽器，他們往往不愿意更換新技術(shù)的助聽器，原因大抵如下：
1、舊技術(shù)的助聽器聲反饋抑制往往比新技術(shù)助聽器差，然而聽損者習(xí)慣了舊的助聽器后，卻不習(xí)慣新的助聽器，有心理研究認(rèn)為，那種老式助聽器的聲反饋可能給予了聽損者一種安全感。
2、有些聽損者認(rèn)為現(xiàn)在助聽器的高頻很難補(bǔ)償?shù)剑貏e是有些高頻缺失嚴(yán)重的患者，他們對(duì)新助聽器的信心不是很足。
3、重度聽損人群通常認(rèn)為寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮(WDRC)助聽器聽起來(lái)比線性擴(kuò)音助聽器聲音更小，雖然測(cè)試結(jié)果顯示W(wǎng)DRC助聽器有較好的效果，但早期使用非線性擴(kuò)音助聽器往往因?yàn)轳雎牻?jīng)驗(yàn)不足而體驗(yàn)不佳。因此，許多聽損者即使原來(lái)助聽器已無(wú)法很好的補(bǔ)償聽力也不愿意更換新助聽器，大多是和心理情況有關(guān)的。
同時(shí)，我們聽力學(xué)工作者在為重度聽損者驗(yàn)配過(guò)程中也要注意聲音處理策略的應(yīng)用。
一、不要急于表現(xiàn)出助聽器效果，要配適合聽損者聆聽規(guī)律的助聽器Power Adaption Manager,PAM有些助聽器銷售商為了急于銷售助聽器，往往會(huì)給聽損者展示助聽器的最大效果，讓聽損者感受到助聽器的強(qiáng)大功率，但是這種方法從長(zhǎng)期聆聽的角度來(lái)說(shuō)是不科學(xué)的，也是不專業(yè)的。
功率自適應(yīng)管理（Power Adaption Manager,PAM）概念自從被提出以來(lái)，就受到聽力學(xué)工作者的關(guān)注，大概意思是驗(yàn)配師提供可以被接受的聲音放大，同時(shí)要在聽覺保護(hù)范圍內(nèi)。
這一點(diǎn)是非常重要的，除了提供必要的聲音放大外，也需要避免過(guò)度擴(kuò)音造成的聽力損害，調(diào)整自適應(yīng)性功能，讓其在殘余聽力范圍內(nèi)提供最佳效果，同時(shí)保留對(duì)周圍背景噪音的察覺能力，是助聽器驗(yàn)配師驗(yàn)配的關(guān)鍵之一。
許多長(zhǎng)期佩戴線性助聽器或老式模擬機(jī)的人，在嘗試佩戴新技術(shù)助聽器時(shí)，雖然可以聽得清楚，但總是會(huì)覺得聲音不夠大，會(huì)在心理上沒有安全感而要求把聲音的增益調(diào)到超過(guò)實(shí)際需要的范圍，甚至?xí)堄嗦犃?。而功率自適應(yīng)讓驗(yàn)配師在開機(jī)調(diào)試時(shí)可以將功率設(shè)置在使用者要求的程度，但隨著使用時(shí)間的增加，漸漸將數(shù)值調(diào)整到驗(yàn)配公式目標(biāo)的范圍，這樣不但能滿足使用者主觀上擴(kuò)音的偏好，也能維持使用者長(zhǎng)期的聽力健康。統(tǒng)計(jì)表明，符合驗(yàn)配公式的恰當(dāng)目標(biāo)值也可以保證語(yǔ)音清晰度，對(duì)新助聽器的使用者而言，這是一個(gè)學(xué)習(xí)聆聽的過(guò)程。
二、調(diào)整自適應(yīng)功能強(qiáng)度?
目前大多智能助聽器都有自適應(yīng)性功能，驗(yàn)配師有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)重度聽損者抱怨聲音聽不清楚或聲音太小。
1、均化方向性麥克風(fēng)：
方向性麥克風(fēng)可以改善噪音環(huán)境中的語(yǔ)音清晰度，然而重度聽損者也有需求聽到環(huán)境中一定程度的噪音，因此，需要均化(equalize)全方向性和方向性的低頻率反應(yīng)，以免喪失了響度的知覺。
方向性麥克風(fēng)
實(shí)耳量測(cè)全方向性、 方向性和低頻均化(語(yǔ)音來(lái)自0?角）2、減少噪音抑制（降噪）程度現(xiàn)在大多智能助聽器都有噪音抑制功能，基本原理是降低噪音為主的頻率范圍的增益，以改善嘈雜環(huán)境的聽覺舒適性。然而，為了維持重度聽損者的嘈雜環(huán)境感受，往往噪音抑制程度要比輕度聽損者要少。
噪音抑制
3、強(qiáng)化語(yǔ)音增強(qiáng)
語(yǔ)音增強(qiáng)處理可以將以語(yǔ)音為主的頻率范圍的增益加強(qiáng)，增加語(yǔ)音的可聽度和了解度，對(duì)于重度聽損者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化語(yǔ)音增強(qiáng)可以在日常對(duì)話中更容易獲得語(yǔ)音信息。
語(yǔ)音增強(qiáng)
三、頻率壓縮及移頻
frequency compression and frequency transposition, frequency shifting重度聽損者往往因?yàn)楦哳l聽力損失過(guò)重或有耳蝸死區(qū)，無(wú)法聽到某些高頻聲音，近年來(lái)助聽器廠商推出的頻率壓縮(frequency compression)或移頻(frequency transposition, frequency shifting)技術(shù)，將無(wú)法聽到的微弱高頻聲音移到尚有殘余聽力的中低頻范圍，因此近幾年來(lái)頗受歡迎。
然而，聽力學(xué)家對(duì)此技術(shù)的運(yùn)用仍有不同看法，原則上，在進(jìn)行此類操作時(shí)要謹(jǐn)慎微調(diào)壓頻或移頻參數(shù)，并配合語(yǔ)音察覺及辨識(shí)評(píng)估數(shù)據(jù)，并在調(diào)試后仍需進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以確定經(jīng)過(guò)移頻或壓頻后的語(yǔ)音仍然是可以辨識(shí)的，避免過(guò)度壓頻和移頻，不建議僅以純音聽力圖為依據(jù)就決定進(jìn)行移頻或壓頻操作。
四、無(wú)線技術(shù)
藍(lán)牙及FM
在重度聽損者的驗(yàn)配過(guò)程中，往往會(huì)忽略無(wú)線技術(shù)為聽損者帶來(lái)的便利。許多重度聽損者無(wú)法聽清楚電話或電視里的語(yǔ)音，而無(wú)線技術(shù)普遍應(yīng)用于現(xiàn)代助聽器中。有些人認(rèn)為只有學(xué)生才會(huì)使用FM系統(tǒng)，其實(shí)并非如此，通過(guò)需求調(diào)研報(bào)告顯示，很多成人也需要類似系統(tǒng)來(lái)幫助他們更好的聆聽。
對(duì)重度聽損者來(lái)說(shuō)，了解自己的聽損情況有助于聽力干預(yù)的順利進(jìn)行，特別是小齡聽損者能獨(dú)自表達(dá)感受后，父母應(yīng)當(dāng)讓孩子也逐漸參與到聽能管理計(jì)劃中來(lái)。唯有自身，才是最能感受自己聽力情況的人。
對(duì)于助聽器驗(yàn)配師而言，為聽損者選擇合適的機(jī)型，制定科學(xué)合理的聽能管理方案并專業(yè)的調(diào)試設(shè)備，將能最大限度幫助聽損者改善溝通、就學(xué)、工作和生活的不便性。重度聽損者不僅是聽力損失程度比較重，他們的需求也有區(qū)別于其他程度的聽損者，這些都是我們?cè)隍?yàn)配過(guò)程中需要考慮到的。
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文章發(fā)布于2018年9月20日 星期四
上午8:50分